在《GynecologyandObstetricsClinicalMedicine》年第3期中，EdeleKacouAKA教授发表了题为“科特迪瓦青少年和年轻女性宫颈癌患者的延迟诊断、症状和生存”的横断面研究。宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，是许多发展中国家女性癌症死亡的主要原因。在西非，宫颈浸润癌（ICC）的标化发病率和死亡率分别为29.3例和18.5例死亡/10万人-年。而在科特迪瓦，年ICC的发病率和估计死亡率则为21.7例和46.8例死亡/10万人-年，较高的死亡率是由于70%的ICC病例确诊时已处于晚期（FIGOIII期和IV期）。因此，延迟的诊断成为癌症预防和治疗中的重要问题，主要包括患者相关延迟、护理人员相关延迟、转诊延迟和卫生系统延迟。
此项研究对年到年间在科特迪瓦Yopougon医院妇科诊治过的40岁以下的51例宫颈癌患者进行问卷调查和面对面或电话访谈，除外问卷信息不完整和访谈无果者，共计39例入组。入组患者的平均年龄为34岁，最小为21岁，平均产次为3.49次。其中，文盲、无固定收入、单身的比例分别为40%、60%和36%。74.3%在18岁前有过首次性生活，34.9%为HIV阳性。
表1呈现了入组病例的临床表现和诊断。其中，28.21%的患者在初次咨询卫生保健专业人员（HCP）时被误诊，20.50%的患者进行了两次咨询。鳞状细胞癌（94.83%）是最常见的组织学类型。
表1：入组病例的入院方式，临床症状和体征
病例数（n）
比例（%）
入院方式
急诊
15
38.46
门诊
24
61.54
就诊原因
阴道异常出血
31
79.48
阴道分泌物恶臭
8
20.52
HCP进行窥器检查
有
11
28.21
无
28
71.79
肉眼外观
溃疡型
22
56.41
肿块型
6
15.38
肿块溃疡型
11
28.20
诊断时FIGO分期
I
11
28.20
II
11
28.20
III
7
17.94
IV
10
25.64
在延迟诊断方面（表2），中位患者延迟时间（患者发现症状至首次就诊于HCP的时间）为天，最长为天。平均HCP延迟时间（患者首次咨询HCP至转诊癌症诊断中心的时间）为23天。平均转诊时间为5天，平均诊断等待时间（从首次就诊到确诊的时间）为31天，平均总诊断时间（首次出现宫颈癌相关症状至确诊的时间）为天。年龄超过30岁（85.3%）、文盲或小学学历（82.2%）患者中的总诊断时间严重延长（30天）者更多。在30-39岁的人群和中学学历以下人群中，平均HCP延迟时间分别为天和天；首次就诊未检查宫颈的患者总诊断延迟率为%，平均延迟天。
表2：不同延迟类型的患者分布
延迟时间（天）
病例数（n）
比例（%）
患者延迟时间
≤60天
6
15.38
超过60天
33
84.62
HCP延迟时间
≤7天
31
79.48
超过7天
8
20.52
转诊时间
≤7天
35
89.74
超过7天
4
10.16
诊断等待时间
≤14天
4
10.16
超过14天
35
89.74
总诊断时间
≤90天
5
12.82
超过90天
34
87.18
治疗等待时间
≤60天
7
43.75
超过60天
9
56.25
仅41%的患者完成治疗，其中接受手术和化疗者分别占68.75%和31.25%，76.20%（16/21）为Ⅱa期。宫颈癌导致35.89%（14/39）的入组患者在5年内死亡，大多数死亡患者（85.71%）至少为IIB期。64.29%（9/14）的死亡患者未经治疗，57.14%的死亡患者（8/14）为HIV阳性。入组患者的5年生存率为65%（如下图）。
图：39例40岁以下浸润性宫颈癌患者60个月的生存情况
无论人种或种族如何，年龄较大、社会经济地位低下和单身均为晚期子宫颈癌的预测因素。与发达国家相比，科特迪瓦的诊断延迟时间更久，患者延迟和HCP延迟是主要原因。科特迪瓦较长的患者延迟可能与当地患者特征有关，如文化程度比例低、健康意识差、经济条件落后和有问题的健康行为，如忽略轻微的妇科症状以及依赖传统的医疗保健实践。
科特迪瓦的HCP延误可以从获取服务、HCP教育水平、现有医疗系统和政策等多个角度进行分析。在科特迪瓦和尼泊尔，患者就诊的第一站由接受过基本医疗培训的HCP负责，他们往往缺乏妇科检查和宫颈癌筛查的知识和技能。在科特迪瓦现有的卫生系统中，不是所有的妇女都能找到合适的妇科医生，因此在最终被转诊到合适的诊疗中心之前往往辗转于多个卫生机构。医疗保健系统结构、转诊机制、社会文化因素、HCP的知识水平以及HCP与患者之间的不对等关系影响了患者的就医和诊治。
在诊疗过程中，年长、文盲和低收入妇女经历了更长的患者延迟、HCP延迟、诊断等待时间和总诊断延迟。患者死亡原因是多方面的，可总结为晚期诊断，即确诊时已处于晚期阶段（FIGOIII/IV期），无法治愈。总之，科特迪瓦卫生系统必须注重一级和二级预防，这是降低宫颈癌发病率和死亡率指标的最佳和唯一途径。
范源编译
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