注：作者金庆江，甪直人，生于中医世家，其与乃父金里千皆为江苏省名老中医。医院主任医师。苏州市十大养生专家之一。苏州市电视台“名医到家”栏目特约专家。
冬令进补话膏方
（作者：金庆江）
前言
膏方俗称膏滋药，又称补膏，属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之中的膏剂。根据中医春生、夏长、秋收、冬藏的理论，认为冬季是一年四季中进补的最好季节。膏方具有药力强、药效长，服用方便、容易保存等优点，所以冬令进补深为广大市民群众的欢迎，排队挂号配膏方已经成为创建小康社会生活中的一道独特风景线。
中医膏方的历史悠久，内服膏剂的最早记载见于东汉张仲景《金匮要略》中的大乌头膏、猪膏发煎。唐宋以后膏方在滋补调养方面应用广泛并不断创新，但组成大多比较简单，如“龟鹿二仙膏”、“茯苓膏”、“两仪膏”等。到晚清时膏方组成渐复杂，膏方用药往往多达二、三十味以上，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调一人一方，辨证施治。民国以来膏方已经成为我国冬令进补的民间习俗，而尤以江南、上海、浙江、广东为甚。
家父金里千系江苏省名老中医，人称“金一帖”。我就读南京中医学院时常利用暑寒假跟家父抄方试诊。家父常说到“从前的中医业务主要集中在夏、冬两个季节。夏天主生发，是各种热性病、传染病、肠胃病高发季节，病人多时一个上午就有上百号。而冬季主收藏，本地风俗注重冬令滋补养生，一个冬天开出的膏方也有数百料之多。”
谈到膏方，他说道“别看膏方的诊金较高，那可是显水平吃功夫的活。往往脉案的内容就是一扁优秀的中医论文，内容包括详细的望问闻切病史资料，病因病机分析，结合性别年龄体质等因素作出正确的诊断，然后依据其气血阴阳盛衰状况与病史资料认真遣药组方。末尾还须交待煎煮方法、饮食宜忌注意事项等。而脉案的书写更要求词语简练，文句讲究韵律对仗，引经举典，论证精详。鉴于膏方具有滋补养生、益寿延年的意义，故方笺宜用红纸，以毛笔正楷书写好后折成册页状，亲自递送上门。因此一纸好的膏方又是一个优秀的文学作品和书法作品。”
民间有“冬令进补，来年打虎”的谚语，说明膏方具有明显的滋补养生作用，这已经为广大民众之公论。但对于膏方能够防病治病的方面的功效，尚欠充分的认识。家父认为膏方在防病治病方面效果也很明显，例如对于一些慢性发作性的疾病，如慢支、哮喘、慢性胃炎、慢性肠炎、关节炎等，常能达到治本断根，阻断复发的理想效果。同时对于某些癌症病人，在冬令服用扶正抗癌的膏滋药后，不但能够能提高健康水平与生活质量，而且也能有助于防止癌瘤的复发与转移。
庆江中医学院毕业以后回到家乡执业继承家业已有三十六年，前期因为种种原因冬令膏方的推广应用不是很理想。但是随着改革开放后人民的生活水平提高，医疗保障的不断加强，冬令进补优势越来越为大众所认识并重视，膏方的需求量也随之逐年扩增，乃至近几年的日门诊量都达到了上百人次。如果不是电脑的应用，要想完成这么大的就诊量，简直就是不可想象的。
下面我想向大家介绍一些自己对膏方方面的学习心得，供大家参考讨论。
左二为金庆江
一、什么叫膏方
膏方俗称膏滋药，又称补膏，属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之中的膏剂。主要的组成成分以滋补养生类调补中药为主，配伍一些祛邪治病的治疗药物，一起煎汤并浓缩以后，再加入阿胶，鹿角胶，龟板胶、鳖甲胶等胶质药材，并根据需要加入冰糖或饴糖、黄酒等辅料，共同煎熬成膏状的剂型，保存备用。膏方适宜于冬令服用，一般在冬至前后到立春前服用为佳。
二、进补膏方为什么冬令最佳
冬季，是指我国农历10、11、12月，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒等6个节气。冬季，天寒地冷，万物凋零，一派萧条零落的景象。随着冬天的来临，自然界的一切生物都采取了各种躲避寒冬的生活方式，例如一些冷血动物如蛇虫、青蛙、乌龟等都潜藏地下冬眠，一方面借助地热以保温，另一方面减少基础代谢以节能，等待春季来临再出来活动，五谷杂粮也早已枯萎而将种子埋于地下，等待春季来临再生根发芽；大多数的树木也落叶归根，由树皮将枝干包裹保护好，由树根深扎地下保温并吸收养分；北方人在寒冬时也就严闭门窗，围着温坑聚在等待过年。
中医强调天人相应，认为冬季是一个闭藏的季节，人体应该适应自然的变化采取相应的养生措施。《内经素问·四气调神大论》明确指出：人体具有随着季节的变更而产生不同生理活动的规律，那就是春生、夏长、秋收、冬藏。春夏之季气候温热，人体的元气处于生长发泄状态，秋天虽然是收获的季节，但天气温燥，汗孔尚未完全关闭，春夏秋三季进补只能随补随用，不能贮存起来。只有进入“生机潜伏，阳气内藏”冬令季节之后，进服的滋补药就能够象存银行一样贮存起来。
这是因为冬季气温较低，是人体体表肌肤紧密，很少出汗，这是人体阴精固秘，阳气内敛的季节，此时进补有利于调理和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。尤其是在从冬至到立春，大约一个半月的时段则是服用膏方的最佳时令。所谓立冬起九，从头九至五九这一个半月是气温最低的节气，人体的基础代谢率最低，能量消耗最少，汗孔关闭最紧，所以此时进补，元气外泄最少而贮存最充足。中医还有“冬至一阳生”的说法，是说从冬至开始，人体的元气开始增长，此时补充气血阴阳就象给即将生根发芽的种子施肥一样，对于种子以后生长发育打好了基础。有利于调理和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。
三、虚证的类型
中医学认为，人体发生疾病，是由于“正邪相争”的结果。故《内经》讲：“邪之所凑，其气必虚。”只有当人的正气相对不足，加上外来的病邪乘虚而入，才可能致病。如果人的抗病的能力充实于体内，则外来的一切致病因素均不可能干扰人体而发生疾病，故又有“正气存内，邪不可干”之说。所以膏方的配伍原则就是要在扶正补虚基础，配合驱邪治病的药物，以达到最佳的养生保健效果。然后怎么来补虚、怎么来驱邪，说起来容易，做起来就不是那么简单了，配方之前首先要弄明白某人的体质虚在什么地方，属于哪种类型？病邪究竟有多少，属于什么性质？才能有的放矢，对症下药。下面我们先说一下止戈为虚证的类型：
体虚分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型：
1、气虚：气虚之体的主要表现为；疲怠乏力、心悸气短、动则尤甚，容易感冒、容易出汗，少气懒言、面色萎黄、食欲不振，声音低沉、脱肛，子宫下垂，血压偏低、舌淡而胖，舌边齿痕，脉弱无力等。气虚者需补气，补气药可选用人参、党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、山药、灵芝、甘草等。
2、血虚：血虚之体的主要表现为；面色萎黄苍白，唇爪淡白，头晕乏力，眼花心悸，失眠多梦，大便干燥，妇女经水愆期、量少色淡、舌质淡、苔滑少津，脉细弱等。进补宜采用补血、养血、生血之法，补血药物可选用当归、熟地、桑椹子、阿胶、大枣、胎盘等。
3、阴虚：又称阴虚火旺，俗称虚火，阴虚之体的主要表现为；怕热易怒，颧红升火，口干咽痛，舌干少津，大便干燥，小便短赤或黄，五心(二只手心、二只脚心与头顶心)烦热，腰酸背痛，盗汗梦遗，舌质红苔薄，脉细数等。进补宜采用补阴、滋阴、养阴等法，补阴虚的药物可选用生地、首乌、沙参、麦冬、玉竹、石斛，龟板等。
4、阳虚：又称阳虚火衰，是气虚的进一步发展，阳虚之体的主要表现为；除有气虚的表现外，平时怕冷，四肢不温，喜热饮，体温常偏低，腰酸腿软，阳痿早泄，小腹冷痛，乏力，小便不利，舌质淡溥，苔白，脉沉细等。进补宜补阳、益阳、温阳。补阳虚的药物可选用附子、肉桂、红参、鹿茸、杜仲、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、海马等。
5、两虚：中医根据以上各种临床表现，就可以分辨出人体的体质属于体虚、阳虚、血虚、阴虚等证的类型，再根据虚症的不同类型应有针对性地选择恰当的补虚药进行调补。但人体在生命活动过程中，气、血、阴、阳是相互依存、相互影响的。一般来讲，气虚和阳虚、表示机体活动能力的衰退，阳虚多兼气虚，而气虚也易导致阳虚。阴虚和血虚、表示机体精血津液的耗损，阴虚多兼血虚，而血虚也易导致阴虚。所以，气血双亏、阴阳俱虚亦是常见之症，配方时往往补气药与补血药、补阴药与补阳药并用，即采用所谓气血双补、阴阳并补之法。
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四、病邪的种类
配制膏方时不但要注重调补人体气血阴阳，提高免疫力，更要在这个基础上乘胜追击，拔除病根，从而达到在扶正补虚的同时结合驱邪治病的双重疗效。所以医生必须辨别咨询者的身体中还存在哪些病邪，正确地选配精兵强将来歼灭病邪，只有这样，才能达到事半功倍的效果。
常见的病邪有：寒邪、风邪、痰湿、气滞、瘀血等（热邪相对较少）。
1、寒邪：寒邪最容易损伤人体的阳气，使人畏寒肢冷、腹泻、腹痛、关节炎、偏头痛、颈椎病、抽筋、痛经等。寒邪须用温热药祛寒。常用祛寒药有麻黄、肉桂、干姜、桂枝、附子、乌头、吴萸等。
2、风邪：风邪最容易侵犯人体的体表与呼吸道，使人反复感冒、鼻炎、咳嗽、哮喘、出现皮肤病、关节炎等。寒邪须用发散药祛风。常用祛风药有：羌活、防风、细辛、薄荷、荆芥、柴胡、葛根等。
3、痰湿：痰湿最容易侵犯人体的脾胃、气管、脉管、窦道，产生腹胀、胀泻、气管炎、哮喘、带下、中风、老年痴呆等。寒邪须用化湿祛痰药祛寒。常用的有：苍术、白术、半夏、陈皮、白果、南星、远志、菖蒲、浮石、蛤壳等。
4、气滞：气滞常致脏腑功能失调、产生郁证、痛证、腹胀、胸闷、月经不调、乳腺增生症、更年期综合症等。气滞须用疏肝理气药，常用的有：柴胡、香附、枳壳、厚朴、郁金、橘核、砂仁、木香等。
5、瘀血：瘀血最易阻塞经脉，产生痛证、癌证、中风、出血、心脏病、闭经、瘀血须用活血化瘀药，常用的有：桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍、丹皮、水蛭、地鳖虫等。
由于一些慢性病、发作性疾病患者正气虚弱，以上这些寒邪、风邪、痰湿、气滞、瘀血等病邪病气就乘机在病人身上长期霸占，根深蒂固，难以清除。而膏方则以调补药为主力军，因此人体的正气得到了最大的鼓舞，如果我们在这个基础上乘机选配一些祛邪药，两者结合起来，那就比较容易将这些病气连根拔掉，达到治本断根的效果。
五、膏方的组成
膏方主要由扶正补虚药与祛邪治病药两大类组成。
调养的目标相当于对人体进行基础保养和全面维护。
如果将人体比喻为一台煤炉，扶正补虚相当于：加固炉体（提高免疫力）、添煤球加油（补血补阴）、煽风旺火（补气补阳）；祛邪治病相当于：出炉渣（祛除风寒痰湿瘀血等病理因子），补漏洞（男子遗精早泄、女子带下崩漏、泄泻出汗、血尿、蛋白尿、糖尿病等），开炉门（鼻炎、气管炎、哮喘、便秘等）。
只有通过仔细的检查分析，针对每个病人的体质特征组织配方，才能获得预期的理想效果。使人体就象一台煤炉经过合理的保养维护，使它燃料充足，炉火旺盛，而且经久耐用。
六、膏方的功效
俗语说“今年冬令进补，明年三春打虎”，“三九补一冬，来年无病痛”。这前两句话说明膏方能够达到调整阴阳气血，滋补养生的效果，也就是中医虚则补之的意思；后两名句话指的是膏方可以获得提高免疫功能、防病治病的作用，也就是中医正气存内，邪不可干的意思。具体来讲服用膏方可以获得以下四个方面的功效。
1、补虚扶正：凡因先天不足或后天失调，气血不足、阴阳亏损、体质虚弱者，或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状，均宜冬令进补膏方，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，提高免疫功能，改善生活质量。
2、防病治病：针对患者不同病症开列的膏方确能防病治病，尤其对处于康复期的癌症病人，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于来年防复发，抗转移。同时对于一些慢性发作性的疾病，如慢支、哮喘、慢性胃炎、慢性肠炎、关节炎等可以达到治本断根，阻断复发的作用。
3、抗衰延年：《内经》有“人年四十，精气衰半”的说法，说明中老年人由于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降，气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，出现头晕目眩、腰疼腿软、精力不足、容易疲劳、心悸失眠、记忆力差、性功能减退等症状。都可以通过冬令进补膏方，达到增强体质，抗衰延年的效果。
4、纠正亚健康：膏方可以通过维持阴阳平衡，鼓舞气血，调正情志精神来纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用较为显著。在节奏快、压力大的环境中工作，不少人因精力透支，出现畏寒怕冷、头晕目眩、腰酸肢软、疲倦乏力、头发早白、健忘失眠等症状，但不能明确诊断为某疾病者，称之谓亚健康状态，膏方可使他们恢复常态，从而提高人们的生活质量。
5、美容养颜：由于阿胶中含有特殊的胶原蛋白，常用可以改善皮肤的弹性，去除皱纹。膏方中又有众多的调补人体的气血阴阳药物，可以使人面色红润，容光焕发。膏方中还有一些特殊的药物可以获得美容抗衰的作用，如首乌、芝麻可以乌发，决明子、泽泻可以降脂，丹参、红花活血药可以除斑，杏仁、白芷辛散药能够祛痘等。所以说膏滋药才是最佳的以内养外的天然美容护肤品。
七、“冬令进补”适应人群
1、体质虚弱并患有慢性疾病（如心脏病、脑病、风湿等）的患者；
2、公司文员、中高级管理人员等长期工作于高压力下的亚健康人群；
3、因外科手术、产后以及大病、重病后的虚弱人群；
4、慢性发作性疾病（如气管炎、鼻炎、哮喘、胃炎、肠炎、关节炎等）；
5、癌症手术后、化疗、放疗、姑息疗法及其康复期的病人。
6、需要美容养颜（滋润退黄、去斑除皱）、纠正性功能障碍（遗精阳萎、性冷闭经）的人士。
八、膏方进补的误区
1、认为膏方越贵越好。
随着国民生活水平的提高，口袋里有钱了，对于养生保健方面也自然越来越
